Tratamiento mínimamente invasivo para una bonita sonrisa

Caso por Dr. Marko Jakovac, Michele Temperani

El buen trabajo del equipo de expertos ha sido capaz de devolver la sonrisa y la confianza en sí mismo a un joven paciente. Estos impresionantes resultados se han logrado gracias a un procedimiento sistemático y unos materiales coordinados cuidadosamente. La documentación digital del caso presentaba a un paciente con una agenesia dental. 

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El paciente

Nombre: Krešo
Edad: 23
País: Croacia

Krešo es un joven de 23 años que vive en Croacia. Presentaba una hipodoncia: le faltaban 7 dientes tanto en el maxilar como en la mandíbula. El chico padecía un complejo por la apariencia antiestética de sus dientes. 

La tristeza de Krešo fue claramente visible durante su primera visita: Fue realmente difícil convencerlo para que posara sonriendo a la cámara. Se empeñaba en taparse la boca con la mano mientras hablaba.

Krešo tenía un claro objetivo: Quería unos dientes más bonitos. Sin embargo, debido a su miedo a las operaciones quería evitar una intervención quirúrgica (tratamiento con implantes). Además, el tratamiento no podía ser excesivamente caro debido a su precaria situación financiera. Un gran reto para el equipo formado por: Dr. Marko Jakovac (odontólogo) y Michele Temperani (técnico dental).

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Examen clínico y planteamiento del tratamiento

La primera parte del proceso, en una rehabilitación oral, implica un examen clínico en el cual se analizan las condiciones faciales y dentales. La dimensión vertical de Krešo había sido reducida sustancialmente. El paciente había perdido 14 piezas dentales permanentes debido a una agenesia dental (hipodoncia). Además, todavía existían algunos dientes de leche. El diente 36 había sido destruido por la caries, haciendo inevitable su extracción. No había duda de que debía realizarse un tratamiento protésico total. El equipo, junto con el paciente, decidieron hacer una reconstrucción completa de la boca con una prótesis fija convencional debido a las posibilidades económicas del paciente. La terapia debía ser mínimamente invasiva.

La solución más idónea para Krešo:

  1. Puente de cerámica sin metal en el maxilar (óxido de circonio)
  2. Carillas de disilicato de litio en la mandíbula.
  3. Restauraciones sobre metal en la región posterior.

Con el objetivo de proporcionar al técnico dental de toda la información para el wax-up de la restauración, debe aportarse información sobre la dimensión vertical de la oclusión y el registro facial además de las impresiones. Si la dimensión vertical de la oclusión necesita incrementarse debe evaluarse primero la posición céntrica correcta. El Dr. Jakovac usó una placa de relajación con «lucia jig» formado por un material termoplástico como ayuda de registro.

El registro facial aporta información sobre la relación de la mandíbula y el plano referencial horizontal o la línea interpupilar.

En la fabricación de grandes restauraciones, las posiciones de protrusión y laterotrusión deben registrarse con el objetivo de hacer los ajustes necesarios en el articulador. Con este objetivo, se usó además la silicona Virtual CADbite.

En la mayoría de los casos, el registro con Virtual CADbite es más rápido y más seguro que con la cera.

En la mayoría de los casos, este tipo de material produce unos resultados más rápidos y fiables que la cera. Cuando se usa para la toma de impresión, se le debe enseñar al paciente como moverse para tomar la posición de protusión y laterotrusión. La experiencia demuestra que es más fácil dejar al paciente realizar estos movimientos libremente y pararlo cuando consiga la posición correcta. Virtual CADbite se inyecta mientras se mantiene la posición adecuada.

El Dr. Jakovac en Zagreb envió todos los datos recolectados a Michele Temperani en Florencia.

Datos: ¿Qué es la hipodoncia?

La hipodoncia hace referencia a la ausencia de dientes. Esto significa la falta de desarrollo de uno o más dientes debido a una agenesia dental. La hipodoncia puede tener efectos negativos en la masticación. Además, puede afectar a la apariencia estética. Más información (Fuente: Wikipedia)

Entrevista

El Dr. Marko Jakovac y Michele Temperani han hecho un buen equipo. Juntos, han resuelto gran variedad de casos.

Tratamientos

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Wax-up y Mock-up

La documentación mínima solicitada para realizar un correcto wax-up fue:  impresiones precisas de la mandíbula y el maxilar, un registro facial, un registro del centro de mordida en un material termoplástico con una dimensión vertical de la oclusión, fotografía del paciente tipo retrato y otra, más de cerca, de su sonrisa. Basado en esta información, Michele Temperani construyó la restauración en cera. Además, los dientes se colocaron en una posición funcional y estética ideal y se ajustó tanto el plano de oclusión como también la curva de Spee. Tras fabricar el mock-up y el wax-up el Dr. Jokovac podría comprobar el trabajo del laboratorio intraoralmente. Tan pronto como acabó el wax-up lo envió al odontólogo. 

De esta manera el Dr. Jokovac probó todos los parámetros funcionales y estéticos en la boca del paciente. Esta parte del tratamiento es muy importante por diversas razones. A los pacientes se les da la oportunidad de participar de manera activa en el diseño de su nueva sonrisa, lo cual resulta muy motivante. Además, se comprueba la funcionalidad del wax-up, la máxima intercuspidación, la nueva dimensión vertical y los movimientos de protrusión y laterotrusión. Además, el wax-up serviría como modelo para la restauración provisional. Por lo tanto, debía fabricarse con la máxima fiabilidad. Una vez que el paciente está completamente satisfecho con el resultado propuesto y el mock-up cumple con todos los criterios clínicos, el tratamiento puede comenzar.

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Tratamiento preliminar

Al principio, el Dr. Jakovac limpió los dientes del paciente muy a fondo. A continuación, se hacía necesario realizar la extracción y el tratamiento endodóntico. Posteriormente, el Dr. Jakovac preparó los dientes para el tratamiento protésico.

Mientras, el técnico dental Michele Temperani había terminado el provisional de larga duración para Krešo. Para realizarlo, utilizó la técnica CAD/CAM: Primero, digitalizó el wax-up usando un escáner de laboratorio. Esta información proporcionó la base para el provisional. El provisional se fabricó con composite de estética blanca. Tan pronto como terminó los provisionales, el técnico dental los envió a la clínica del Dr. Jokovac, el cual los colocó en la boca del paciente. Tras el tratamiento, el provisional sirvió como una especie de prototipo durante el proceso de sanación. Esta fase permite al dentista examinar la funcionalidad y la estética muy de cerca y ajustarla al detalle.

Fabricación de las restauraciones permanentes 1

La fase protésica final empezó cuando el provisional ya había sido usado durante un periodo de tiempo adecuado. Antes de la toma de impresión el Dr. Jakovac preparó los dientes otra vez y los pulió. 
En ese punto se tomaron las tomas de impresión de precisión para el modelo maestro. El Dr. Jokovac usó una bandeja individual para este propósito. 

Generalmente, las tomas de impresión de precisión para modelos maestros de poliéter o A-silicona deberían hacerse con una bandeja individualizada.

Es muy importante realizar la transferencia de la dimensión vertical, así como la información sobre la relación de diente-a-diente del tratamiento provisional con respecto a la restauración definitiva con sumo cuidado. La técnica “diente a diente” es la más apropiada. El Dr. Jakovac envió toda esta información a su socio Michele Temperani.

Fabricación de las restauraciones permanentes 1

¿Qué es la técnica «diente a diente»?

La técnica diente a diente es una técnica para transferir la dimensión vertical de la oclusión y determinar la relación de la restauración provisional en relación a la restauración final. Este método conlleva hacer un primer registro de la mordida de los dientes preparados en el modelo superior e inferior. Posteriormente se realiza un segundo registro de la restauración provisional en el maxilar y los dientes preparados de la mandíbula. Le sigue un tercer registro capturando los dientes preparados en el maxilar y la restauración provisional en la mandíbula. 

Fabricación de las restauraciones permanentes 2

Su tarea fue copiar la forma y el plano oclusal de los provisionales y transferir esa información de manera fiable a la restauración final. Con este objetivo, el modelo máster se colocó en el articulador usando la técnica “diente a diente” . Como con los provisionales se había logrado alcanzar la situación final idónea, era relativamente sencillo para Michele Temperani fabricar la estructura.

Como resultado de usar la técnica CAD/CAM, la restauración final pudo visualizarse, modificarse y/o duplicarse con la seguridad de que se estaban cumpliendo todas las guías de diseño.
El centro de fresado Wieland Precisión Technology (WPT, Naturns/Italia), fue el encargado de fabricar las estructuras para los tratamientos de metalcerámica en las regiones dentales posteriores, así como la estructura de óxido de circonio para la región dental anterior superior.

En Zagreb, el Dr. Jakovac probó el ajuste de la estructura con la restauración. La mayor parte de las inexactitudes que se producen por lo general se deben a errores cometidos durante la toma de impresión, modelado o fabricación del modelo. En este caso, sin embargo, no hay inexactitudes. ¡Todo encaja perfectamente!

¡Todo encaja perfectamente!

Michele Temperani también usó la tecnología digital para fabricar las carillas de la mandíbula. El técnico dental usó la técnica de inyección con cerámica vítrea de disilicato de litio, IPS e.max® para fabricar las carillas. Las estructuras metálicas se estratificaron con el nuevo sistema de cerámica sobre metal IPS Style®. Esto le permitió lograr el aspecto natural deseado y un color translucido sin tener que sacrificar la luminosidad. La cerámica IPS Style ofrece la enorme ventaja de poder ser óptimamente combinada con IPS e.max Ceram. Como resultado, las carillas sobre estructuras metálicas podrían ajustarse óptimamente al puente de la estructura superior. Tras la primera cocción Michele Temperani envió la restauración para que el Dr. Jakovac realizara una prueba de ajuste sobre el paciente.

Durante la prueba, el Dr. Jacovack chequeó si era necesario realizar pequeñas correcciones en la cerámica antes de que se completase la restauración. Tras esto, envió de nuevo la restauración a Michele Temperani. Entonces, había llegado el momento: En su laboratorio dental Florencia, Michele Temperani acabó la restauración con una cocción de glaseado y el pulido. También terminó las carillas con una cocción de una fina capa de IPS e.max Ceram A1, seguido de una segunda cocción con una fina capa de glaseado. La restauración estaba finalmente lista para usarser y fue enviada a la clínica dental del Dr. Jokovac.

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Colocación de la restauración final

Antes de que el Dr. Jokovac colocase la restauración final en la boca del paciente, limpió a fondo los dientes de Krešos.  En el siguiente paso, colocó un dique de goma. A continuación, empezó a colocar la restauración. Para este tipo de restauraciones está indicado un composite de cementación, como por ej. Variolink Esthetic. Este cemento presenta unas propiedades adhesivas excelentes y unas características clínicas muy convenientes tales como una sencilla retirada del exceso de material y una increíble estabilidad del color a largo plazo.

El Dr. Jokovac usó Monobond Etch & Prime para acondicionar las carillas (cementación adhesiva). Tras un suave arenado, el óxido de circonio y las restauraciones de cerámica sobre metal se prepararon para su colocación aplicando Monobond Plus. Para evitar la aparición de una capa de inhibición también aplicó un gel de glicerina en los márgenes del composite de cementación.

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¿Qué dice el Dr. Marco Jokovac sobre este caso?

El equipo de tratamiento

Marko Jakovac

Marko Jakovac

Marko Jakovac nació en Zagreb, Croacia, en 1974. Completó sus estudios en la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Zagreb en 1998 y comenzó su carrera como científico novel y ayudante en su alma mater en 2001.  Especializado en prótesis, se embarcó en el programa PhD en 2004. A partir de 2005, trabajó como especialista en prótesis en la Universidad de Zagreb. Tres años después se convirtió en el propietario y gerente de la Clínica Aesthetica en la capital croata y también completó su PhD en 2008. Desde 2009 hasta 2015 Marko Jokovac fue profesor asistente y desde 2015 es Profesor Asociado en el departamento de Prótesis Fija y y jefe de Preclínicos y Laboratorio de Prótesis Fija, Microscopio en medicina dental para estudiantes no graduados y Terapia Estética sobre dientes e implantes para postgraduados en el Colegio de Medicina Dental en Zagreb. Es también jefe de varios programas de estudios y cursos y autor y coautor de varias publicaciones científicas. Es también un contribuidor activo de congresos internacionales. 

Michele Temperani

Michele Temperani

Después de completar su Diplomatura  en Técnico Dental, Michele  Temperani se especializó en prótesis fija en USA, donde atendió a cursos del Instituto de  Tecnología Dental Tanaka y a los seminarios de Masahiro Kuwata en la Universidad de Washington. Durante tres años fue el encargado del departamento de cerámica en el laboratorio dental Kijosato Okamoto en Seattle (USA). Participa de manera regular en el «Proyecto de Educación Continua» el cual se celebra en Seattle cada año.
Desde 1990, ha sido el copropietario del laboratorio dental en Florencia, junto a su hermano, especializado en restauraciones cerámicas. Lleva usando la técnica de inyección para la fabricación de restauraciones de cerámica sin metal desde 1998. 
Realiza cursos y conferencias en congresos internacionales y es autor de numerosas publicaciones.

 

Marko Jakovac
Michele Temperani
Marko Jakovac

Marko Jakovac

Vea el perfil completo

Marko Jakovac nació en Zagreb, Croacia, en 1974. Completó sus estudios en la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Zagreb en 1998 y comenzó su carrera como científico novel y ayudante en su alma mater en 2001.  Especializado en prótesis, se embarcó en el programa PhD en 2004. A partir de 2005, trabajó como especialista en prótesis en la Universidad de Zagreb. Tres años después se convirtió en el propietario y gerente de la Clínica Aesthetica en la capital croata y también completó su PhD en 2008. Desde 2009 hasta 2015 Marko Jokovac fue profesor asistente y desde 2015 es Profesor Asociado en el departamento de Prótesis Fija y y jefe de Preclínicos y Laboratorio de Prótesis Fija, Microscopio en medicina dental para estudiantes no graduados y Terapia Estética sobre dientes e implantes para postgraduados en el Colegio de Medicina Dental en Zagreb. Es también jefe de varios programas de estudios y cursos y autor y coautor de varias publicaciones científicas. Es también un contribuidor activo de congresos internacionales. 

Michele Temperani

Michele Temperani

Vea el perfil completo

Después de completar su Diplomatura  en Técnico Dental, Michele  Temperani se especializó en prótesis fija en USA, donde atendió a cursos del Instituto de  Tecnología Dental Tanaka y a los seminarios de Masahiro Kuwata en la Universidad de Washington. Durante tres años fue el encargado del departamento de cerámica en el laboratorio dental Kijosato Okamoto en Seattle (USA). Participa de manera regular en el «Proyecto de Educación Continua» el cual se celebra en Seattle cada año.
Desde 1990, ha sido el copropietario del laboratorio dental en Florencia, junto a su hermano, especializado en restauraciones cerámicas. Lleva usando la técnica de inyección para la fabricación de restauraciones de cerámica sin metal desde 1998. 
Realiza cursos y conferencias en congresos internacionales y es autor de numerosas publicaciones.

 

El caso del paciente se hace viral

El Dr. Marko Jakovac y Michele Temperani no sólo han vivido el éxito en su clínica y laboratorio respectivamente. El dúo croata-italiano ha participado en varios congresos y seminarios internacionales. Descubra como funciona un equipo, aparentemente con facilidad, más allá de las fronteras de idioma y nacionalidades. Vea el vídeo en el que los dos expertos muestran su caso en el 3er Simposio Internacional de Expertos de Ivoclar Vivadent en Madrid (Junio 2016) frente a una audiencia de más de 1000 personas ¡de todos los rincones del mundo!

También encontrará el caso de este paciente del Dr Marko Jakovac y Michele Temperani en la edición 2/2016 de la revista dental internacional Reflect.

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